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子宫腺肌病(症)及介入治疗

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子宫腺肌病(症)及介入治疗

分类:
健康宣教
作者:
郭文波教授
来源:
广州中山大学附属第一医院
2019-04-11
【摘要】:
一.什么是子宫腺肌病?子宫腺肌病是子宫内膜及间质侵入子宫肌层,并在肌层中生长,简单来说就是子宫内膜长在了错误的地方导致的病变。根据不同报道,发病率在10%~70%之间波动。子宫腺肌病是目前引起痛经的妇科常见病,从青春期到绝经后均可发病,主要以育龄妇女多见。二.子宫腺肌病主要症状有哪些?子宫腺肌病主要有两大症状:1.痛经;2.月经量过多。1.痛经:子宫腺肌病的痛经主要以进行性(逐渐加重地)痛经为主,

一. 什么是子宫腺肌病?

子宫腺肌病是子宫内膜及间质侵入子宫肌层,并在肌层中生长,简单来说就是子

宫内膜长在了错误的地方导致的病变。根据不同报道,发病率在10%~70% 之间波动。子宫腺肌病是目前引起痛经的妇科常见病,从青春期到绝经后均可发病,主要以育龄妇女多见。

二. 子宫腺肌病主要症状有哪些?

子宫腺肌病主要有两大症状:1.痛经;2.月经量过多。

1. 痛经:

子宫腺肌病的痛经主要以进行性(逐渐加重地)痛经为主,如果将疼痛1-10 级评分,许多子宫腺肌病患者痛经评分超过6分,严重影响工作与生活,部分口服止痛药尚能缓解,但绝大多数需大剂量服用才能缓解,甚至于无法缓解。同时部分患者存在经前痛或经后痛的情况,一个月内疼痛时长可达半个月。 那么问题来了,为什么会痛经呢?一些研究认为,子宫内膜是分泌前列腺素的重要部位,异位的子宫内膜组织增加了前列腺素的合成,该物质强烈收缩平滑肌组织,导致疼痛的发生。同时,异位的子宫内膜组织神经分布较正常增多,并更多的分泌及表达某些特殊物质,引起痛觉敏感。简单来说,就是你比别人的子宫内膜数量增多了,你的体内的致痛因子比别人多,同时你还比别人对疼痛更加敏感,因此才会有剧烈的疼痛。

2. 月经量过多:

月经量过多是子宫腺肌病另一大显著特征。正常成年女性一个周期内卫生巾使用在15-20 片左右(与使用品牌及个人使用方式有关),失血量约80ml 左右,而子宫腺肌病患者通常会超过20 片,甚至于30~50 片不等,严重者可引起贫血,导致乏力,头晕等症状(大家可以回想一下自己的卫生巾使用数量及症状,是否符合上述)。那么是什么引起月经量如此之大呢?异位的子宫内膜在子宫肌层生长,大大增加了子宫体积,压迫正常的子宫内膜,子宫内膜就像橡皮筋一样被压长,因此周期性剥落的子宫内膜增加,月经量随之增大。如果将正常女性的子宫比作鸡蛋,那么子宫腺肌病患者的子宫可以是拳头甚至是大馒头。

3. 不孕症:

部分子宫腺肌病患者难以怀孕,一方面与子宫体积增大,子宫内膜环境欠佳、难以着床有关,另一方面,也与卵巢功能欠佳导致卵子质量差、激素紊乱有关。

4. 尿频尿急:

正常子宫为前倾前屈位,趴在膀胱的上方,一旦子宫体积增大,压迫到膀胱,容易引起膀胱体积减小,储尿量下降,同时也刺激膀胱壁,导致尿频尿急。

三. 子宫腺肌病的治疗

子宫腺肌病的治疗方法有很多,目前最主要的治疗方法仍是性激素治疗,机理是组织或抑制异位内膜组织周期性出血,因此药物治疗并不能根治子宫腺肌病,只能控制症状和病灶的进一步发展,在停止药物治疗后不可避免地出现复发(症状的恢复)。同时,药物的副作用对患者也有一定的影响,如肝肾功能损害、骨质疏松、阴道干燥及体重增加、痤疮、多毛等,严重影响患者心理及生活质量。 而为许多患者熟知的曼月乐环(左炔诺孕酮宫内节育系统)也是激素治疗的一种,也可用于子宫腺肌病的治疗,但并不适用于所有患者,月经量过大的患者在月经周期中,曼月乐环可能被大量的经血冲出宫腔而失效,而对于痛经剧烈的患者症状控制效果不显著,同时,曼月乐环有个最大的副作用就是不规则出血/淋漓出血(与月经周期无关),给生活造成极大不便。妇科另一常用子宫腺肌病治疗手段是宫腔镜下病灶剥离,由于子宫腺肌病病灶较多弥漫,与正常子宫肌层分界欠清,手术剥离较难以完全清除病灶因此存在较高的短期复发率。目前,子宫切除是唯一有效的根治性手段,但开腹手术创伤性大,恢复周期长,同时对有保留子宫需求的女性来说并不友好。

四. 子宫腺肌病的介入治疗

子宫动脉栓塞技术治疗子宫腺肌症是近十余年发展起来的血管介入技术,其近期疗效显著,对痛经和月经量过多的症状控制率高达80%-90%。